參加海南省城鎮從業人員基本醫療保險的參保人員,從今年1月1日起,可以按規定報銷普通門診醫療費用。
參保人在不同級別的定點醫療機構看病,普通門診的起付標準不一樣,醫療機構級別越高,起付標準越高。具體情況見下表。
職工基本醫保普通門診年度起付標準
注:普通門診起付標準和門診慢性特殊疾病、住院合并計算。
普通門診年度累計最高支付標準分在職人員和退休人員2類,具體標準見下表。年度累計最高支付標準,簡單來理解,是參保人按規定在一個自然年度內累計可以報銷的最高費用。
普通門診年度累計最高支付標準
說明:1.標準包括掛號等一般診療費;2.計入統籌基金年度最高支付標準內。
起付標準以上、年度累計最高支付標準以下的普通門診醫療費用,由統籌基金和參保人員按比例分擔。定點醫療機構級別越高,個人支付的比例越高。也就是說在一級及以下定點醫療機構看普通門診,個人支付比例較低;相反,在級別越高的醫療機構看普通門診,個人支付比例較高。具體標準見下表。
職工醫保普通門診費用報銷比例分擔表